Gefäßchirurgie

Was ist die periphere Arterielle Verschlusskrankheit?

Die periphere Arterielle Verschlusskrankheit (kurz pAVK) wird im Volksmund auch „Schaufensterkrankheit“ genannt. Bei der pAVK kommt es durch Ablagerungen in den Schlagadern zu einer verminderten Durchblutung des Gewebes, meistens in den Beinen. Unter Belastung führt dies zu muskelkaterähnlichen, krampfartigen Schmerzen, die die Betroffenen zum Pausieren beim Gehen zwingen.

Risikofaktoren

Risikofaktoren für diese Erkrankung sind vor allem Nikotinkonsum, eine Diabeteserkrankung, eine Störung des Blutfettstoffwechsels (erblich oder durch Übergewicht und ungeeignete Ernährung bedingt), Bluthochdruck und Bewegungsmangel.

Das Vorliegen eines oder mehrerer dieser Risikofaktoren führt über Jahre zu einer schleichenden Verkalkung der Schlagadern, welche erst im Spätstadium Symptome verursacht. Meistens fällt den Betroffenen als erstes die schmerzhafte Einschränkung der Gehstrecke auf, welche im späteren Verlauf zu hartnäckigen Ruheschmerzen und zum Absterben von Gewebe führen kann.

Gefährliche Folgeerkrankungen

Allerdings beschränkt sich die Erkrankung nicht nur auf die Beine, sondern kann auch die Halsschlagadern, Herzkranzgefäße, Eingeweideschlagadern und alle anderen Schlagadern des Körpers betreffen. Es besteht also zusätzlich ein deutlich erhöhtes Risiko für Herzinfarkte, Schlaganfälle und schwere Nierenschädigungen.

Eine Heilung der Erkrankung ist bisher nicht möglich. Durch Reduktion der Risikofaktoren und rekonstruktive Gefäßeingriffe bzw. Gefäßinterventionen ist es jedoch möglich, die Symptomatik zu verbessern und ein weiteres Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern. Sie können also durch einen gesunden Lebenswandel mit Nikotinkarenz, viel Bewegung und gesunder Ernährung sowie einer guten Blutzucker- und Blutfetteinstellung maßgeblich zum Langzeiterfolg Ihrer Intervention/Operation beitragen.

Halsschlagader betroffen

Bei der Carotisstenose handelt es sich um eine Ablagerung von Kalk und Blutfetten im Bereich der hirnversorgenden Halsschlagader. Die Bezeichnung „Carotisstenose“ setzt sich aus dem Fachwort für Halsschlagader (Arteria carotis) und dem Fachwort für eine Engstelle (Stenose) zusammen.

Warnhinweise: neurologische Ausfälle

Symptome treten bei dieser Erkrankung oft gar nicht, oder aber plötzlich im Rahmen eines Schlaganfalls auf. Warnhinweise können zum Beispiel Sehstörungen und vorübergehende neurologische Ausfälle (lokalisierte Schwäche/Lähmungen, Sprachstörungen) als Zeichen einer Minderdurchblutung des Gehirns sein.

Mittels einer Ausschälungs- und Gefäßerweiterungsplastik lässt sich die Engstelle operativ beseitigen. Währenddessen wird die Hirnfunktion mit Hilfe eines Neuromonitorings kontinuierlich überwacht. Postoperativ erfolgt die Betreuung auf unserer Intensiv-/Überwachungsstation.

Bezüglich dieses Erkrankungsbildes besteht eine enge Zusammenarbeit mit den Neurologinnen und den Neurologen der August-Bier Klinik Malente und des AMEOS Klinikums Oldenburg.

Aneurysma: stille Gefahr

Unter einem Aneurysma versteht man die krankhafte Aussackung einer Schlagader auf den mindestens 1,5-fachen Gefäßdurchmesser. Diese Aussackungen können prinzipiell jede Schlagader betreffen, treten aber typischerweise vor allem im Bereich der Bauch-, Becken- oder Kniekehlenschlagadern auf. Kleinere Aneurysmen sollten in regelmäßigen Abständen per Ultraschall auf Größenzunahme untersucht werden. Werden bestimmte Grenzwerte überschritten, droht die Gefahr einer Verblutung durch Platzen des Aneurysmas. Zusätzlich kann es im Bereich der Aussackung zu einer Blutgerinnselbildung mit drohendem Gefäßverschluss kommen.

Operative Behandlung notwendig

Daher ist die operative Versorgung sinnvoll. Aneurysmen der Bauch-, Brust- und Beckenschlagader(n) können in der Regel mit modernen Stentprothesen versorgt werden, welche über einen kleinen Leistenzugang unter Röntgenkontrolle eingesetzt werden. Eine offene OP ist nur noch in seltenen Fällen notwendig. Aneurysmen der Kniekehlenschlagadern werden üblicherweise mit einem Bypass überbrückt.

Krampfadern

Das Krampfaderleiden (Fachwort „Varicosis“) ist eine erblich begünstigte Erkrankung der Beinvenen. Weitere Risikofaktoren für diese Erkrankung sind eine stehende Tätigkeit, Schwangerschaften und Übergewicht.

Ursachen und Symptome

Durch eine Undichtigkeit der Venenklappen kommt es zu einem Rückstau des Blutes in den Beinvenen, was zu einer Erweiterung der Venen und infolge oft zum Anschwellen der Knöchel mit Spannungsgefühl führt. Im Spätstadium kommt es zur Ablagerung von Eiweißen und Farbpigmenten in der Haut, die Haut wird verletzlich und es kann ein „offenes Bein“ resultieren.

Behandlung

Die konservative Therapie des Krampfaderleidens erfolgt durch konsequentes Tragen von Kompressionsstrümpfen. Bei ausgeprägter Schwellung kann auch eine manuelle oder apparative Lymphdrainage indiziert sein. Die operative Versorgung erfolgt durch die konventionelle Stripping-Operation, bei der die Krampfadern gezogen werden. Alternativ besteht die Möglichkeit einer Radiofrequenz-Ablation, bei der die Vene durch eine innere Hitzeapplikation verödet wird. Zusätzlich bieten wir eine Sprechstunde zur Schaumverödung von Besenreisern und kleineren Krampfadern an.

Begleitung von Dialysepatienten

Menschen, die unter einem Verlust der Nierenfunktion leiden, benötigen eine Blutwäsche (Dialyse), welche die Entgiftungs- und Entwässerungsfunktion der Niere ersetzt. Um eine Dialyse durchführen zu können, wird ein Gefäßzugang benötigt, der von seiner Größe her dazu geeignet ist, ein Blutvolumen von ca. 300 ml pro Minute der Dialysemaschine zuzuführen.

Körpereigene Gefäße oder Kunststoffgefäße

Für einen Dialysezugang wird idealerweise in einer kleinen OP in lokaler Betäubung ein Kurzschluss (Shunt) zwischen einer Armschlagader und einer Armvene hergestellt.

Stehen keine geeigneten körpereigenen Gefäße zur Verfügung, kann ein Shunt durch Implantation eines Kunststoffgefäßes an den Armen oder Beinen angelegt werden.

Versorgung auch in Notfällen

Bei dringlichem Dialysebeginn und in besonderen Einzelfällen ist die Versorgung mit einem unter der Haut getunnelten, dauerhaften Dialysekatheter möglich.

Notwendige Korrekturen an Dialyseshunts führen wir nach kurzfristiger Terminvergabe je nach Notwendigkeit in örtlicher Betäubung oder Narkose, in offener Technik oder interventionell durch. Die notfallmäßige Vorstellung bei einem Verschluss des Dialysezugangs ist jederzeit möglich.